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时间：2022-04-17 06:10:24
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编辑：本站作者
血管性痴呆是各种脑血管疾病所导致脑功能障碍，引起获得性的学习认知功能障碍的一系列临床综合征，是痴呆的主要类型之一，在世界范围内，其发病率仅次于阿尔茨海默病，是发病率第二的痴呆类型。
现代医学认为，血管性痴呆的发病核心环节主要为脑血管病灶涉及高级认知功能中枢，或损害了足够数量的神经元。针对其发病机制的研究主要集中在神经元凋亡、氧化应激反应、炎性反应、胆碱能系统损伤、钙超载、兴奋性氨基酸、血管内皮生长因子等方面。常用药物包括Ca2+通道阻滞剂、胆碱酯酶抑制药、NMDA受体拮抗剂等。但因为血管性痴呆的发病是多病因多环节的共同作用，针对单一环节的干预药物疗效往往不尽如人意。
痴呆在祖国医学中首见于《灵枢・天年》之“言善误”，传统理论往往将痴呆病机归纳为：髓海渐空，元神失养；或邪扰清窍，神机失用。认为本病病机为本虚标实，以肾气虚为主，标实有风、火、痰、瘀、毒之分。《素问・调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘。”《景岳全书》中首次提出痴呆病名并指出：“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆。”清・陈士铎在《辨证录》则曰：“大约其始也起于肝气之郁；其终也由于胃气之衰；肝郁则木克土而痰不能化；胃衰则土不制水而痰不能消；于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”治疗则多从补肾益气、活血化瘀、养肝息风、化痰通络、解毒通络等着手。因为血管性痴呆的发病是一个复杂的、多层次、多原因、多位点的综合过程，中医药因其多靶点、多环节的作用机制，在血管性痴呆的防治中显现出一定的优势和特色，因此，探讨中医药治疗血管性痴呆有着重要的社会价值及意义。
从玄府闭塞认识血管性痴呆
“玄府”之名首见于《内经》，原指汗孔。刘完素在《素问・玄机原病式》中借用“玄府”旧名，提出了中医理论中对于人体最微观结构的认识，“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”体现了玄府的普遍存在性、结构微观性和功能复杂性。现代研究认为，玄府是迄今为止，中医学有关人体结构层次的最小单位，广泛分布于人体，无处不在无处不有。“玄府者，玄冥幽微之意”，意为玄府形态微细，肉眼难见。而玄府以“通”为用，“闭阖”为逆，贵在开张通畅，忌郁结闭塞。它不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精、血、津液、神机正常运行的结构基础。《素问・五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”神机交互是建立在气血正常运行的基础上，“气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣”。而玄府不仅为气血津液输布流通之道路，亦为神机出入之所。“人之眼耳鼻舌身意，神认能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。”说明神机的功能取决于玄府。“夫血随气运，气血宣行，其中神自清利，而应机能为用矣。又曰血气者，人之神，不可不谨养也。”总结刘完素的学术思想，即玄府为气体升降出入的门户、津液运行的通道，亦是神机运转之处。白雪教授继承王明杰教授学术思想，从“玄府理论”出发，以脑之玄府为切入点，认为玄府郁闭、气血不通、神机失用是痴呆的根本病机。
玄府不病，则营卫流行，气血畅通，邪气自无容身之处而随即排出体外；反之，则邪气乃得留着为患而进一步导致种种病变。因此无论外邪或内伤，导致神机失用，脑内玄府闭塞，则发为呆证，故玄府郁闭是血管性痴呆的基本病理环节，玄府功能衰竭，致气血津液滞留成实，所谓“正虚之处，便是容邪之所”，故需补而为通；而郁闭甚者，则非配合开通之品不可，是为补中寓攻。
风药治疗血管性痴呆
“高巅之上，唯风药可到”，风药的运用，意在通窍，即开郁达神；升散流动，载药上行；畅气活血，振奋气化；动静结合，补而不滞。祛风通窍方治疗血管性痴呆有效。全方以麻黄等为君，以全蝎等虫类药为臣，佐以少许开窍、补肾药物，石菖蒲等，组方思路在于重用风药开通玄府，辅以搜风通络、活血化瘀，佐补五脏药，扶正固本，开创性地在治疗痴呆中重用风药，意在清轻流动，善走上窍；开通脑窍、复用玄府；通补结合，寓补于通。体现治血先治风之意。《本草纲目》云：“本草十剂云，轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药皆轻扬发散，而所入迥然不同也”。前期研究证实，该组方可通过减轻神经元凋亡、维持神经递质系统稳态、促进新生血管形成、调控突触可塑性、抗氧化、上调细胞自噬、改善血液流变学、抑制痴呆相关蛋白表达、抑制炎症反应等多方面、多靶点改善血管性痴呆动物模型的学习记忆能力，具有广阔的应用前景，值得进一步深入研究并使用于临床。
典型医案
王某，女，79岁，2017年5月27日就诊。三年前突发意识障碍、左侧肢体无力，于我院诊为右侧额叶脑梗死，治疗后遗留左侧肢体无力，平时生活基本自理。家属诉其近年记忆力呈渐进性下降，伴有语言障碍，人格无明显变化，长期口服多奈哌齐、尼麦角林等药物，初服效果显著，服药半年后患者记忆力减退仍进行性加重，外出常常迷路、失物，且不能认清家属，淡漠少言，不欲活动，命名困难。多次就诊于各大医院，给予补益肝肾、活血化瘀等中药，疗效不甚满意。2周前复查头颅核磁共振检查提示：双侧额叶、基底节区多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。遂就诊，门诊行简易智力量表（MMSE）评分：16分，为重度痴呆。舌淡黯，苔白，脉细。
按：玄府乃神机交互的场所，而神机的物质基础是气血津液。患者脑内病变导致气血津液不能正常流通，故而神机失用，表现为记忆力减退、人格改变，是玄府郁闭的表现。宜开通玄府，打开气血津液运行的通道，恢复神机交互。处方：麻黄6g，葛根15g，水蛭3g，地龙10g，石菖蒲15g，黄芪30g，人参10g，川芎15g。方中以风药为君，所谓“高巅之上，唯风药可到”，意在开通玄府，恢复气血津液的正常运行；结合辨证论治，认为老年人正虚为本，合用少量补气、补肾及通络药物，二者相得益彰。嘱停服补益肝肾药物。12剂后复诊，患者表情较前丰富，主动与医生交流，记忆力有所改善，但仍迷路、算不清账目，不能说出部分家属名字，MMSE评分21分。再次以上述方剂为基础，每周门诊随访，作细微调整，再服16剂中药后复诊，患者诉记忆力明显改善，可独自出门活动，偶尔买菜、做饭，平时生活可以自理，MMSE评分25分。
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